Richiesta tessera iscrizione

Il Sottoscritto

Cognome

Nome

Nato a

Provincia

Nato il
Giorno
Mese
Anno

Residente presso (Indirizzo, Numero, Città, CAP)

Codice Fiscale (Tutto in MAIUSCOLO)

Numero Iscrizione Albo

Data Iscrizione Albo
Giorno
Mese
Anno

In qualità di infermiere
Infermiere/aInfermiere/a Pediatrico/a

Indirizzo Email

Indirizzo PEC

CHIEDE 

la stampa del nuovo tesserino di iscrizione all'Ordine delle Professioni Infermieristiche di Lecce

Si allega una foto FORMATO TESSERA jpeg, jpg. Il nome del file dovrà essere NOMECOGNOME.JPG (ATTENZIONE: L'Immagine deve essere nitida e chiara e lo sfondo deve essere rigorosamente monocolore chiaro, seguento le linee guida delle immagini fototessere. PENA LA NON ACCETTAZIONE DELLA RICHIESTA)

I dati di residenza potranno essere utilizzati per l'aggiornamento dell'archivio al fine di poter inviare eventuale corrispondenza a mezzo posta.

Accetto

Per il ritiro della tessera verrete contattati via telefonica o mediante email.

Per eventuali deleghe di ritiro, andare nella pagina Modulistica Ordine

ATTENZIONE! Premendo il Tasto "INVIA" accetterai le nostre Condizioni d'Uso e Privacy Policy e Dichiari di essere consapevole della responsabilità e delle sanzioni penali previste all’art. 76 del DPR 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000

Accetto

ATTENZIONE - Ho preso visione che l'email che mi arriverà, la stamperò e la porterò presso gli uffici dell'OPI Lecce debitamente firmata

Accetto

ATTENZIONE - Dichiaro di aver eseguito tutti i pagamenti, di tutti gli anni, delle quote di iscrizione all'Ordine delle Professioni Infermieristiche di Lecce e di non avere pagamenti in sospeso, e sono consapevole della responsabilità e delle sanzioni penali previste all’art. 76 del DPR 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci. Inoltre dichiaro di essere a conoscenza che l'Ordine eseguirà un controllo sullo stato dei miei pagamenti. Dichiaro di essere in regola con i pagamenti delle quote di iscrizione OPI Lecce

Accetto tutte le condizioni

[stmgdpr "Sono d'accordo con quanto scritto nelle Privacy Policy dell'Ordine delle Professioni Infermieristiche di Lecce"]

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